Гистерэктомия связана с удалением матки, включая ее слизистую (эндометрий). Тотальная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки (конической оконечности матки, открывающейся в вагину).
Овариэктомия - это удаление яичников. Фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки, образованные яичниками, попадают в матку, обычно удаляют одновременно с яичниками (сальпинго-овариэктомия).
Обе эти операции может сделать хирург-гинеколог.
Существует множество причин для транссексуалов-FTM стремиться к тому, чтобы их матка и/или яичники были удалены. Как и для других типов операций по смене пола, не существует правильного или неправильного ответа на вопрос делать ли гистерэктомию или овариэктомию: это личный выбор. Вам стоит задуматься об этих операциях, если вы:
1. Ощущаете дисфорию из-за наличия “женских” органов или месячного цикла.
Хотя матка и яичники невидимы, некоторым FTM-транссексуалам доставляет дискомфорт само знание об их присутствии. Для FTM, оказавшихся в такой ситуации, удаление яичников и матки может помочь снизить дисфорию.
Тестостерон прекращает месячный цикл, но некоторые трансы-FTM не хотят принимать тестостерон, столкнулись с его негативными побочными эффектами, или не могут принимать его из-за здоровья. Удаление матки гарантирует, что месячных больше не будет. Удаление эндометрия – слизистой, выстилающей матку изнутри с помощью хирургического прижигания или испарения - возможная альтернатива удалению матки, если основной причиной делать гистерэктомию для вас является желание избавиться от месячного цикла.
2. Имеете гинекологические проблемы.
Ваш врач может рекомендовать гистерэктомию, если у вас есть фиброзные опухоли, эндометриоз, ненормальные вагинальные кровотечения, очень болезненные менструации, или другие гинекологические проблемы, относящиеся к матке, или порекомендовать овариэктомию, если у вас киста или другие проблемы с яичниками. Обычно операция считается последним способом решения гинекологических проблем, но для FTM-транссексуалов операция может рассматриваться в качестве лечения и на ранних стадиях, если вы в любом случае планируете со временем сделать гистерэктомию или овариэктомию.
3. находитесь в группе риска рака матки, яичников или шейки матки.
Риск раковых заболеваний зависит от показателей, которые различны для всех людей, включая наследственность и воздействие факторов внешней среды, способных вызывать рак (канцерогенов). Как показано в статье Trans People and Cancer (доступно в рамках Transgender Health Program), FTM могут находится в группе риска по раку матки, яичников и шейки матки независимо от того, принимают ли они тестостерон.
Есть также некоторые свидетельства в пользу того, что тестостерон может увеличивать риск рака матки и яичников. По этой причине некоторые врачи рекомендуют FTM, принимающим тестостерон в течение длительного периода времени, удалить яичники, матку и шейку матки. Другие специалисты в области здравоохранения не считают этот фактор ключевым, и находят операцию необходимой только в случае, если есть другие факторы риска развития раковых заболеваний мочеполовой системы.
4. Для вашей психики оказывается травмирующим фактором необходимость подвергаться гинекологическому осмотру и сдавать влагалищный мазок.
Мазок – наиболее эффективный прием ранней диагностики рака шейки матки. Он предполагает аккуратное расширение вагины с помощью введенных туда специальных инструментов и забор небольшого количества клеток с шейки матки, которые потом исследуют на предмет изменений, характерных для ранних стадий рака шейки матки. Гинекологический осмотр предполагает, что врач вводит вам во влагалище 1-2 пальца, чтобы определить размер и положение яичников, матки и фаллопиевых труб, а также проверить, нет ли их болезненности или разрастания тканей. Это основной прием проверки здоровья яичников и матки.
Для ФТМ, ощущающих дисфорию из-за своих половых органов, или подвергшихся сексуальному насилию или унижению, может быть травмирующим или оскорбительным, когда кто-то смотрит на их половые органы или вводит что-либо в вагину. Некоторые ФТМ отказываются проходить гинекологический осмотр и сдавать влагалищный мазок. Это увеличивает риск того, что заболевания яичников, матки и шейки матки (включая рак) не будут выявлены на той стадии, когда их еще можно лечить консервативно. В этом случае единственный способ предотвратить рак – это удаление яичников, матки и шейки матки.
Если у вас раньше был рак шейки матки или влагалищный мазок показал доброкачественные изменения шейки матки, даже после удаления шейки матки, вам по-прежнему необходимо сдавать мазок, при котором забираются клетки с купола влагалища, чтобы проверить их на раковые изменения. Рекомендуется сдавать этот анализ каждый год до тех пор, пока все показатели не окажутся в норме три раза подряд, затем – раз в два года.
5. Хотите снизить дозу тестостерона.
Яичники - основной источник эстрогенов. Удаление их снижает уровень эстрогенов и, соответственно, количество тестостерона, необходимое вам, чтобы преодолеть эффекты, вызываемые эстрогенами. Опасность для здоровья длительного приема относительно высоких доз тестостерона не известна, и многие врачи и сами транссексуалы верят, что снижение дозы снижает и риск для здоровья. Общее количество эстрогенов и тестостерона у вас слишком низки, есть опасность снижения плотности костной ткани (см. буклет об остеопорозе); таким образом, если вам удалили яичники, то вам необходима дополнительная терапия, чтобы защитить ваши кости (если вы столкнулись с негативными побочными эффектами тестостерона, возможны и другие варианты).
6. хотите иметь возможность изменить гражданский пол, указанный в вашем свидетельстве о рождении.
Для FTM, родившихся в России и бывших республиках СНГ, Министерство здравоохранения требует для смены пола с женского на мужской, чтобы была сделана гистерэктомия (удаление молочных желез). Процедура смены гражданского пола начинается со смены свидетельства о рождении.
Гистерэктомия
В прошлом, единственным вариантом проведения гистерэктомии был большой разрез поперек брюшных мышц. Это было основной операцией, требующей длительного периода восстановления. Обычно теперь эту операцию делают иначе, чтобы меньше травмировать мышцы живота.
В области пупка или в другой части живота делаются несколько маленьких надрезов, и через них в полость малого таза вводят крошечную телескопическую камеру (лапароскоп) и другие хирургические инструменты. Хирург использует камеру, чтобы видеть матку и другие органы малого таза, и хирургические инструменты, чтобы резать ткани, удерживая матку и шейку матки на месте. Матка (и возможно шейку матки) удаляют через надрез во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или вдоль мышц живота (абдоминальная гистерэктомия), и верхнюю часть влагалища зашивают.
Вы и ваш хирург должны решать вместе, делать абдоминальную или вагинальную гистерэктомию. Абдоминальная гистерэктомия предполагает больший разрез по сравнению с вагинальной, и, соответственно, в этом случае может потребоваться больше времени для заживления. Однако вагинальную гистерэктомию может быть трудно сделать, если у Вас никогда не было проникающего вагинального секса или у вас маленькое влагалище (особенно, если ваше влагалище атрофировалось под действием тестостерона, принимаемого в течение длительного периода времени), или если ткани вашей матки начали срастаться с тканями других органов из-за рубцевания слизистой или какого-то другого гинекологического состояния.
Овариэктомия
Обычно эта операция делается одновременно с гистерэктомией и предполагает удаление яичников и фаллопиевых труб с обеих сторон (двусторонняя сальпинго-овариэктомия). Это обычно делается через лапароскопические разрезы в брюшине так же, как описано выше в абзаце, посвященном гистерэктомии.
Если вы делаете гистерэктомию/овариэктомию, чтобы разрешить существовавшие и ранее медицинские проблемы (боль, кровотечение, и т.д.) вы пройдете через ту же процедуру, что и женщины, которым делают ту же операцию по тем же показаниям. Срочность операции зависит от того, насколько опасно ваше состояние; если его сочтут серьезным, операцию вам сделают быстрее, чем если бы речь шла о менее значительной проблеме со здоровьем. Для гистерэктомии или овариэктомии по медицинским показаниям не требуется психолого-психиатрического обследования, если у хирурга нет оснований сомневаться в том, что вы способны принять соответствующее решение, исходя из полной информации, или считать, что вы психологически не готовы к операции. Кроме этого у вас будет возможность воспользоваться медицинской страховкой, если вы застрахованы.
Если вы стремитесь сделать гистерэктомию / овариэктомию, чтобы уменьшить дисфорию, изменить гражданский пол или по другим причинам, которые считаются частью гендерной трансформации, ваш хирург вероятно будет рассматривать вопрос об операции с другой позиции. Большинство хирургов руководствуется указаниями Минестерства Здравоохранения, которые гласят, что гистерэктомию / овариэктомию транссексуалу можно сделать только после соответсвующей рекомендации от комиссии из психиатров, занимающихся проблемами гендерной идиентичности. В России медицинская страховка не распространяется на операции, проводящиеся в рамках хирургической смены пола.
Поскольку каждый раз, когда Вы подвергаетесь общему наркозу – это риск, в случаях, когда в рамках программы по хирургической смене пола работает совместно команда хирургов, гистерэктомию/овариэктомию часто делают одновременно с реконструктивной операцией на груди или операцией на половых органах.
В больнице
Скорее всего, вас госпитализируют в день проведения операции. Возможно вас попросят придти накануне, чтобы в общих чертах обсудить предстоящую операцию и провести предоперационное обследование. Вам могут назначить антибиотики, чтобы уменьшить риск инфицирования, или слабительное, чтобы очистить кишечник. Перед операцией вам скажут не есть и не пить после полуночи.
После операции за вами будет наблюдать медперсонал, пока вы приходите в себя после наркоза. Вы останетесь в больнице в течение 2-5 дней, чтобы оправиться после операции (в зависимости от типа операции и того, как идет заживление). Вероятно, в ваш мочевой пузырь будет введена трубка (катетер) для отведения мочи в течение первых 48 часов после операции, поскольку первое время мочеиспускание часто связано с трудностями. Также могут быть и трубки, заведенные под брюшину, чтобы отвести жидкость от области операции.
Как и при любой операции, Вы будете не в состоянии вести машину какое-то время, поэтому вам понадобится чья-то помощь, чтобы добраться домой. Возможно, в больнице вам будут давать антибиотики, чтобы уменьшить риск инфекции, пока ваши раны заживают, и также будут назначены обезболивающие. Вам могут назначить препараты, вводимые через задний проход (анальные свечи), помогающие при болях, запоре, вздутии живота, газах.
После операции
Инструкции по послеоперационному уходу различны для разных типов операций и зависят от специфики применяемой техники. Перед операцией поговорите с вашим хирургом, чтобы быть уверенным, что вы хорошо понимаете, чего ожидать и что Вы нужно будет делать после того, как вас выпишут из больницы, и обсудить варианты обезболивания после операции.
Ваш хирург предоставит вам информацию о том, как будут заживать раны, и о перевязках, и после выписки из больницы раз в день вас будет навещать приходящая медсестра, пока раны не заживут достаточно, чтобы вы могли самостоятельно проделывать все необходимые процедуры. Если Вам сделают лапароскопическую операцию, рана будет очень маленькая; при абдоминальной гистерэктомии разрез будет большим. Не примите ванну и не предпринимайте другие действия, которые могут привести к намоканию ран, пока они полностью не зажили.
В течение первых двух недель необходимо будет обеспечить покой и избегать поднимания тяжестей и других движений, которые могут причинять боль. Потом Вы можете попробовать постепенно возвращаться к повседневным делам, не требующим большой физической активности. Люди описывают ощущение сдавливания в животе, боль при попытках мочеиспускания, при выходе газов или дефекации и иногда вагинальные кровотечения в послеоперационном периоде. Как только это все это прекратится, Вы можете вернуться к большинству ваших обычных дел, соблюдая осторожность, чтобы не переусердствовать, и отдыхая, когда вы чувствуете потребность в этом. Полное восстановление обычно занимает 4-6 недель при вагинальной гистерэктомии и 6-8 недель при абдоминальной. Вне зависимости от типа произведенной операции, избегайте вагинального секса в течение по меньшей мере 6 недель после операции и тяжелых физических нагрузок в течение по крайней мере 3 месяцев после операции. Хирург пригласит вас на осмотр приблизительно через 6 недель после операции, чтобы проверить процесс заживления.
Любые хирургические вмешательства предполагают возможный риск инфекции, кровотечений, болей и образования шрамов. Обычно в стационаре дают антибиотики, чтобы снизить риск инфицирования, и медперсонал в больнице, а после выписки - врач и медсестра при регулярном осмотре - также будут следить, нет ли признаков инфекции. Отечность и небольшие кровоподтеки - это нормально, но если кожа очень болезненная или горячая, а ваше общее самочувствие оставляет желать лучшего, обратитесь к врачу, чтобы проверить, не началось ли распространение инфекции.
Также нужно обратится к врачу, если покраснение вокруг швов распространяется больше, чем на 1-2 см.
Любая операция, предполагающая общий наркоз - это серьезная медицинская процедура. При любой операции есть риск негативной реакции на наркоз или, если вам придется лежать в течение длительного периода времени, образования тромбов (что может привести к фатальным последствиям). Хирурги, анестезиологи и операционные сестры имеют большой опыт предотвращения осложнений и реагируют на любые непредвиденные ситуации, возникающие в ходе операции. После того, как вас выпишут из стационара, чтобы предотвратить образование тромбов, двигайтесь ровно столько, чтобы не возникал дискомфорт, и пейте много воды. Обратитесь за неотложной медицинской помощью (по телефону скорой помощи - «03» или общему телефону службы спасения - «01»), если у вас внезапно началась отдышка, вы испытываете боль в груди, головокружение, или у вас вялые, горячие и отекшие ноги - все это может быть признаками тромбоза, и возможно вам нужна срочная медицинская помощь.
Возможные осложнения, специфичные для гистерэктомии, включают:
Случайное травмирование мочевого пузыря, прямой кишки, или других внутренних органов
Инфекцию мочевого пузыря или мочеиспускательного канала
Опущение вершины влагалища (пролапс купола влагалища) из-за уменьшения поддержки его другими органами: в этом случае необходимо хирургическое вмешательство
Изменение сексуальной чувствительности или снижение интенсивности
Возможные осложнения, специфичные для овариэктомии, включают:
Случайное травмирование мочевого пузыря, прямой кишки, или других внутренних органов
Инфекцию мочевого пузыря или мочеиспускательного канала
Симптомы климакса и снижение плотности костной ткани, связанные со снижением количества эстрогенов (если Вы не принимаете тестостерон)
Боль и менструальные кровотечения, если ткань яичников удалена не полностью (см. ниже)
Позвоните своему врачу или непосредственно в больницу, если у вас:
сильные боли
Тошнота или рвота
Сильное вагинальное кровотечение (более сильное, чем обычно бывает при менструациях)
Жар 38.0° C или выше
Боль при мочеиспускании или проблемы с контролем над этой функцией (недержание мочи)
Вздутие живота или образующиеся в кишечнике газы не выходят наружу
Вне зависимости от того, занимаетесь ли вы вагинальным сексом, может оказаться, что удаление матки и шейки матки влияет на ощущения, которые Вы испытываете во время оргазма. При сексуальном возбуждении матка меняет форму и сокращается при оргазме, поэтому ее удаление может изменить ощущения, которые вы испытываете при оргазме. Если вы получаете удовольствие от проникновения в вагину во время сексуального акта, может оказаться, что удаление шейки матки затрудняет достижение оргазма или оргазм становится менее интенсивным. Удаление шейки матки также может влиять на выделение влагалищной смазки, поэтому после гистерэктомии вам может понадобиться больше любриканта.
Поликистоз яичников, эндометриоз, инфекции и другие гинекологические проблемы могут приводить к образованию рубцовой ткани, за счет которой яичник срастается с маткой или другими внутренними органами (спайки). Могут возникать трудности при иссечении яичников и отделении их от других органов. Частицы ткани яичников могут остаться после операции и разрастаться, вызывая боль. Такая ситуация называется синдромом остатка яичников. В некоторых случаях остаются достаточные для появления яйцеклеток или продуцирования эстрогенов количества овариальной ткани, - эстрогены же могут поддерживать менструальный цикл, если у вас не удалена матка и вы принимаете тестостерон в низких дозах. Для удаления остатков ткани яичника необходима последующая операция.
